姜曼临沂报道通讯员葛堂伟 王馨

工欲善其事，必先利其器。

近期，满载临沂市肿瘤医院对放射性治疗的新期待、新要求，该院迎来了他们的“新朋友”TOMO（螺旋断层放射治疗系统）。据悉，这是目前尖端的肿瘤放射治疗设备，其独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机断层影像导航调校，突破了传统加速器的诸多限制。TOMO的引进填补了临沂市医疗系统在尖端放疗设备的空白，也标志着该市在肿瘤治疗方面开启“精准放疗”新阶段，让广大患者在家门口就能得到国内高水平的肿瘤治疗。

最先开展放疗技术，对肿瘤的全程化管理多途径实现

放疗是放射治疗的简称，被誉为“隐形的手术刀”，它和手术、化疗以及免疫、靶向治疗是目前治疗肿瘤的途径之一。

通常，放疗是利用聚焦的、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力从而杀伤肿瘤细胞。通俗地讲，就是通过高能射线杀死癌细胞，并尽可能减少对正常细胞的影响。

经常会有患者向该院内科五病区主任（胸部放疗二病区）、主任医师刘欣红询问，化疗和放疗之间有啥区别？自己在治疗上是选择化疗还是放疗？为此，刘欣红解释，它们作为治疗癌症的主要手段，像俩“兄弟”，虽然只有一字之差，但差别很大。

“化疗即化学疗法，是指利用化学药物杀死杀伤肿瘤细胞，药物可以是静脉注射、也可是口服，使用范围较广，属于全身性治疗手段；放疗是物理治疗，也是局部治疗手段。放疗对局部肿瘤的精准性往往是化疗难以企及的。”刘欣红介绍，放疗是一种高度依赖机器设备与技术的治疗方式，更高端的放疗设备往往意味着更精准高效的治疗效果，需要经验丰富的专业团队才能发挥其作用。

虽然，临床中约70%的患肿瘤者需要接受放射治疗，但在实际治疗中，像刘欣红这样的医生也会根据患者的实际需要进行全面评估，然后对其进行肿瘤的全程化管理。

“我们在制定治疗方案时，不是单纯的考虑使用化疗还是放疗，而是根据肿瘤的处理程度，采用多模态的治疗手段。既要对治疗的后续问题进行预判，还要做好充分的储备工作。”因此，放疗、化疗在肿瘤治疗中互为补充、相互联合，放疗既可以跟化疗联合，也可以和手术、靶向、免疫治疗联合。

临沂市肿瘤医院自建院以来，最早开展放射治疗，先后历了常规普放、三维适形、调强放疗（IMRT）及图像引导放射治疗（IGRT）等几个阶段，容积旋转调强放射治疗（VMAT），立体定向放射示治疗（SBRT）及X刀等放疗技术飞速发展，放射治疗越来越精准，技术越来越成熟。

精准放疗，可更好的保护正常器官

临沂市肿瘤医院此次引进的第五代TOMO（螺旋断层放疗系统），是目前尖端的肿瘤放射治疗设备，具备靶区精准度高，适形度高、剂量均匀、多病灶同时照射、超长视野照射等优势。

“Tomo适用的病种广泛，除可用于常规放疗设备治疗的病种外，对多发肿瘤、复杂肿瘤、超长肿瘤以及紧邻重要脏器肿瘤的治疗具有其独特优势。”在采访中，该院放疗一病区主任、主任医师黄丙俭表示，对常规加速器难以实现治疗的病变，如脑膜转移瘤、全脑全脊髓、双侧乳腺癌、胸膜肿瘤；以及病变靠近眼睛、脑干、心脏、脊髓等重要器官的癌肿，特别是有放疗病史，需要二程放疗的患者，TOMO可轻松实现精准治疗。此外，TOMO还可用于治疗多病灶转移和追求高品质、高精准放疗的VIP患者。

放疗三病区主任、主任医师李为路也表示，TOMO对肝癌、胰腺癌、前列腺癌等疾病可提高治疗剂量，降低周围组织损伤和不良反应，提高局部控制率，使病人有更好的依从性，延长生存期。

结合临床观察，刘欣红发现，在儿童肿瘤、淋巴瘤、头颈部肿瘤等复杂肿瘤的治疗上，新进设备TOMO能够更好的保护人体还没有发育的身体组织，以及复杂的大脑器官，保证其后续的生活。

“对于孤立的单发病灶，如早期结节性肺癌，通过精准的高剂量放疗，立体定向放射治疗，可以达到治愈效果；对于多发转移的肿瘤患者，通过TOMO放疗，可以实现对多个部位病灶同时放疗，而且给予不同部位不同的照射剂量。”放疗二病区主任、主任医师贺方学凭借多年从医经验认为，TOMO集IMRT、IGRT、自适应放射治疗的特点于一身，在复杂肿瘤靶区的放疗中具有独特优势，它的启用将使更多患者获益。

误差0.5亚毫米级，可实现对超长靶区、复杂病灶的精准治疗

一个好的治疗方案，不是依靠某个医生单独完成，而是需要团队的配合。在治疗前，对患者进行多学科会诊（MDT），全面评估其适合的治疗方案。同时放疗物理师、技术员共同操作完成，才能形成达到理想的治疗效果。而该院放疗技术科主任、高级工程师王飞华就属于众多“幕后英雄”中的其中一位。

王飞华的工作任务，就是对放疗患者进行体位确定和体位固定、CT模拟定位、计划的设计、剂量的验证、加速器的执行……所有的努力只有一个：让患者得到精确的放射治疗，达到保护正常器官不受损伤、保证生活质量不受影响，最后治疗肿瘤的目的。

前期，物理师对放疗病人CT模拟定位结束后，放疗科医生会将患者的靶区仔细勾画出来，由王飞华这样的物理师根据总剂量的多少，安排制定好最优的放疗计划。

这个计划是要保证既不能有过高的剂量，即放疗的“热点”，也不能在肿瘤上出现过低的剂量，即“冷点”。“冷点很有可能导致肿瘤细胞没有被‘杀死’而局部复发。”放疗计划就是保证正常器官功能与治疗肿瘤之间的“妥协”。

根据放射物理学的原理，肿瘤靶区的所受剂量越高，肿瘤治愈的可能性越高。大剂量照射可以减轻患者痛苦，节省患者费用，效果有时会很好。“有时肿瘤如果围绕在血管上、神经上生长，外科手术很难解决的，可以用放射治疗。使用大剂量照射技术，肿瘤会逐渐消失，有时效果更加明显。”但传统的加速器治疗机是锥形束，X射线束的边缘是“斜”的，难免会出现“治疗半影”。在勾画靶区时，这部分射束的阴影会影响正常器官的照射，所以放疗时有一定副反应的产生，因此需要医护人员格外细心。

王飞华介绍，TOMO配备的高速气动光栅，光栅走位误差达到0.5亚毫米级，位置更准。“断层射束，减少了射线半影阴影区，最大限度的保护的肿瘤周围的正常器官。”

“TOMO是目前世界尖端的肿瘤放射治疗设备，也是目前临床上仅有的能够达到超长靶区、复杂病灶或多病灶一次性的放疗治疗设备。”王飞华骄傲地说，它高度智能，在癌症治疗中起着了不起的作用。

图像引导放疗，尽最大限度保护正常器官不受损伤

在现场，记者看到，这台TOMO设备外观上，更像一台CT机。“患者躺在桶状的治疗床上，不必像以前一样，看到机器床架的伸缩，体验度更舒适，也更安心。”

“TOMO治疗的原理在于两个关键技术：螺旋式CT扫描和适形调控剂量传递。通过螺旋式CT扫描，获取患者精准的解剖结构和肿瘤位置信息。”采访中，贺方学向记者解释，治疗中加速器会沿着患者身体360度旋转，从不同角度的射线束照射肿瘤组织。“螺旋型的投照可以大大减少射野衔接处的冷热点和伪影问题，可以根据患者的体位和呼吸等因素进行实时调整，能最大限度地减少对周围正常组织造成的损伤。”

那照射的时候，剂量大小如何控制呢？原来，TOMO系统配备了先进的图像引导技术，可以实时监测照射剂量在患者体内分布情况。每次治疗前都会和历史影像进行对比，根据患者肿瘤部位的变化动态实时的调整照射范围、角度和剂量，最终实现放疗的靶区范围、照射剂量的精准性。

TOMO在每次治疗前，都要进行CT扫描，可以达到诊断级别的图像，因此图像是清晰且无伪影的治疗体位的三维图像。该图像可以自动与计划用的CT影像进行匹配和融合，验证靶区与正常器官的位置，然后能自动调整治疗床，从而使照射剂量准确无误的按照计划实施，真正实现图像引导技术。

此外，TOMO独特的自适应计划，可在每日治疗前对当日实际照射剂量和原计划剂量进行定量对比分析，从而实现研判及修改计划，根据病人每日情况精确控制受照剂量，实现实际照射剂量引导下的自适应放疗，具有“患者的生存率上升，放射反应及并发症显著减少”的优势。

随着TOMO放射治疗系统引进后，医院安排放疗团队，到北京、上海等上级医院进行专项学习培训，加强与上级医院的合作，吸取先进的临床和技术经验，积极开展临床工作。强大的设备加团队，为肿瘤患者保驾护航。同时临床正在加强与病人的宣教，让更多的人了解肿瘤的治疗，了解TOMO系统，从而能接受高端放疗技术的治疗，获得更好的肿瘤治疗效果。

面对即将上线的TOMO3 super talk，临沂市肿瘤医院放疗专家团队对它充满期待：“它代表着医院放疗技术在设备上已经处于全市领先地位，使医院的放射治疗技术提升一个质的台阶，将来可以更好的发挥山东省肿瘤区域医疗中心的辐射带动作用。”